Cuestionario Media Montaña Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre *NombreApellidosCorreo electrónico *Fecha de nacimiento *Día/Mes/Año¿Desde cuando practica Usted el montañismo? *¿Cuál es el objeto de practicar el montañismo? *¿Es miembro de algún club de montañismo? *NoSi¿Cuál es la cantidad y el tipo de cimas que ha alcanzado en los últimos 2 años? *¿Tiene planes de montañismo para el próximo año? *¿Práctica Usted el montañismo acompañado? *NoSiEn ocasiones¿Sus actividades de montañismo son en lugares ya explorados? *¿Cuál es la duración habitual de sus prácticas de montañismo? *¿Cuál es la altura generalmente alcanzada en sus prácticas de montañismo? *¿Cuál la altura máxima alcanzada por Usted en montañismo? *¿Practica escalada? *NoSiEn ocasiones¿Utiliza oxígeno? *NoSiEn ocasiones¿Realiza expediciones de larga duración? *NoSiEn ocasiones¿Participa como miembro del algún equipo de socorro? *NoSi¿Ha tenido accidentes? *NoSiFecha del accidenteDía/Mes/AñoHeridas y secuelas del accidenteObservaciones *El suscrito declara que las respuestas anteriores son verídicas y acepta que las mismas formen parte de su solicitud de seguro. *SiFecha de llenado de este cuestionario *Día/Mes/AñoEnviar
